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必知的性激素六项检测及临床解读
2018/2/11 14:30:44

临床上可以通过测定性激素的水平来了解女性的内分泌功能,诊断相关疾病。本文带大家了解性激素的检测及临床解读。

雌性激素可以促进女性生殖器官成熟及第二性征出现,并维持正常的生殖功能,其通过下丘脑垂体卵巢轴(H-P-O)来调节激素的水平。临床上可以通过测定性激素的水平来了解女性的内分泌功能,诊断相关疾病。

性激素的测定需要注意:

患者年龄,末次月经,近一个月是否口服激素类药物。

性激素检测的抽血时间:

卵巢功能的基础状态:月经第2~5天。

黄体功能:

月经周期规律:月经第22~24天检测P+E2;

月经周期不规律:月经来潮前1周检测P+E2。

促排卵过程中预测排卵:超声卵泡大小+E2、LH。

闭经患者可于任意一天抽血。

卵泡刺激素(FSH)

由腺垂体分泌的糖蛋白激素,促进卵泡发育,活化颗粒细胞内的芳香化酶,促进雄激素转变为雌激素。

FSH正常参考值(月经第2~3天):

青春期前:<5 IU/L;

育龄女性:

卵泡期 2~15 IU/L;

排卵期 10~30 IU/L;

黄体期 4~15 IU/L;

绝经期:>40 IU/L;

FSH的临床意义:

水平升高:卵巢早衰、先天性性腺发育不全(查染色体)、双侧卵巢切除术后、真性性早熟等。

水平低下:中枢性闭经(垂体性功能低下)、席汉综合征、假性性早熟等。

不同程度FSH异常升高:

卵巢储备下降(DOR):国内 FSH>10 IU/L,国外FSH>12 IU/L。

卵巢功能不全(POI):2015年ESHRE FSH>25~30 IU/L。

卵巢早衰(POF):2011年ESHRE国际诊断标准:年龄<40岁,基础FSH>40 IU/L,闭经4个月。

黄体生成素(LH)

由腺垂体分泌的糖蛋白激素,促进成熟卵泡排卵,排卵后,LH可促进颗粒细胞黄素化,并促使黄体分泌雌激素和孕激素。

LH正常参考值:

青春期前:<10 IU/L;

育龄女性:

卵泡期 5~20 IU/L;

排卵期 30~100 IU/L;

黄体期 4~15 IU/L;

绝经期:30~130 IU/L;

LH的临床意义:

水平异常升高:卵巢早衰、先天性性腺发育不全、双侧卵巢切除术后、真性性早熟、PCOS等。

正常升高:月经中期LH升高见于排卵。

水平低下:中枢性闭经(垂体性功能低下)、席汉综合征、假性性早熟等。

基础LH水平的测定对性早熟具有一定的筛查意义。

基础LH<0.1 IU/L,提示无中枢性青春期发动;LH>3~5 IU/L,可肯定有中枢性发动。

雌激素(E2)

由卵巢产生,是雌激素中活性最强的激素,在排卵期达到高峰,妊娠期的胎盘可以大量产生。

E2正常参考值:

青春期前:<10 pg/ml;

育龄女性:

卵泡期 25~100 pg/ml;

排卵期 100~500 pg/ml;

黄体期 50~240 pg/ml;

绝经期:<40 pg/ml;

妊娠期:随孕周的增加而上升;

(注:单位换算pg/ml×3.67=pmol/L)

E2的临床意义:

水平升高:

青春期前升高,提示女性性早熟;

卵巢颗粒细胞瘤、多胎妊娠;

使用促排卵药物:CC、HMG等。

水平低下:

绝经期;

原发和继发性性功能低下;

卵巢切除术后或放化疗后卵巢功能衰竭。

孕酮(P)

由卵巢黄体、肾上腺皮质、妊娠时的胎盘产生,与雌激素一起,参与维持月经周期的功能活动。

P正常参考值:

育龄期:

卵泡期 0.2~0.4 ng/ml;

排卵期 8.5~32.2 ng/ml;

绝经期 <0.7 ng/ml;

妊娠期:

早孕期 20~30 ng/ml;

中孕期 50~100 ng/ml;

晚孕期 100~400 ng/ml。

(注:单位换算ng/ml×3.18=nmol/L)

P的临床意义:

水平升高:高孕酮血症(反复出现的多发性卵巢囊肿却不能手术)、肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤,17α-羟化酶缺乏、21羟化酶缺乏。

水平下降:原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性子宫出血、多囊卵巢综合征。

正常黄体中期(月经第22~24天):P≥15 μg /L;

黄体功能不全:P<10 μg /L;无排卵:P<5 μg /L;

国外一般测月经第22、23、24天平均值,国内一般只测一次。

睾酮(T)

女性睾酮主要来源于肾上腺,小部分来自于卵巢。女性仅需少量睾酮来维持生长,且不干扰女性生理特征及功能。睾酮对人体蛋白质合成、骨骼生长及红细胞生成等均有促进作用。

血液循环中97%~99%与白蛋白及性激素结合球蛋白结合,仅1%~3%呈游离状态,发挥生理效应。

成人女性睾酮参考值:

4~80 ng/ml。

T的临床意义:女性血清T水平低无特殊临床意义。

T升高可见如下疾病:

女性多毛、男性化:PCOS(30%患者具有T水平升高),卵巢男性化肿瘤,真两性畸形。

肾上腺疾病:肾上腺皮质增生或肿瘤(因ACTH合成增加,引起肾上腺皮质增生,常伴T分泌增加)。

外源性因素:使用外源性睾丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的内分泌药物。

泌乳素(PRL)

由腺垂体合成的蛋白质激素,妊娠后及哺乳期进一步增加,促进乳腺的生长发育和乳汁形成。

PRL正常参考值:

青春前期:<8 μg/L;

育龄女性:3~25 μg/L;

妊娠期:随孕周增加而升高。

PRL的测定注意事项:

早上9:30-12:30;

静息20~30 min;

不要求空腹,但是早晨低蛋白饮食。

PRL的临床意义:

异常升高(>30 μg/L)主要见于以下疾病:

下丘脑疾病:肿瘤或破坏性病变。

垂体疾病:垂体泌乳素瘤、空泡蝶鞍综合征。

药物性原因:氯丙嗪、奋乃近、灭吐灵;利血平、甲基多巴;雌激素及孕激素。

甲状腺疾病:甲减。

生理性增高:妊娠、哺乳期、应激状态。

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